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疏通躲在大血管后面的“下水道”——泌尿外科实施腹腔镜下右侧肾盂输尿管离断成形术治疗小儿腔静脉后输尿管


作者:温海东    新闻来源:本站原创    点击数:    更新时间:2018/9/25

    近期,我院泌尿外科微创团队又成功为一名下腔静脉后输尿管的患儿实施了腹腔镜下右侧肾盂输尿管离断成形术。此类病例罕见,手术的顺利开展,再次检验了我院泌尿外科在解决疑难复杂病例的综合实力。
  患儿王某,5岁,在当地医院体检时彩超发现右肾积液,引起了家长重视,随即到我院泌尿外科住院做进一步检查和治疗。CT尿路造影(CTU)结果示右输尿管上段狭窄并以上输尿管及右肾积液,考虑有输尿管走行异常(经下腔静脉走行)。泌尿外科杨俊主任高度重视并组织科内讨论,认为患儿的输尿管走行异常,结合影像学等资料,考虑腔静脉后输尿管,分型为I型(低袢型),由于上尿路明显积水,引起了肾功能损害,需要手术治疗。
  8月18日,泌尿外科微创团队再次邀请主攻小儿泌尿专科的王德娟教授指导施行手术,成功为该患儿实施了腹腔镜下右侧肾盂输尿管离断成形术。术中沿着右侧肾盂并向下游离,可见输尿管逐渐向下腔静脉后方走行,并越过下腔静脉,进入下腔静脉左侧,梗阻段长度约2.5cm,梗阻段以上输尿管呈现典型的“鱼钩样”形态。王教授娴熟地利用“自然悬吊技术”和“层面外科解剖技术”,并借助腹腔镜的放大作用,仅用2小时就成功为患儿实施了手术。术中通过精准缝合并留置输尿管双J管通畅引流,术后通过加速康复外科技术,术后3小时患儿就开始进食,术后第2天拔除尿管,第3天拔除盆腔引流管,第4天办理出院,成功疏通了躲在大血管(下腔静脉)后面的下水道(输尿管)。
  腔静脉后输尿管并不常见,不论是诊断还是手术难度均较大,由于输尿管盘绕在腔静脉周围,稍有不慎则可能引起腔静脉损伤而导致大出血,要求术者轻柔操作,遵循解剖层次分离。同时在狭小的空间里面进行全腹腔镜下离断吻合,精细操作能力要求较高,手术难度非同一般。通过自然悬吊技术、层面外科解剖技术以及加速康复外科技术的运用,泌尿外科微创团队成功帮助患儿保护了右肾功能。此例手术的顺利开展,再次展示了泌尿外科微创团队在解决疑难复杂病例上的雄厚实力。
  
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  腔静脉后输尿管又称环腔静脉输尿管,这一异常是源于血管发育时的改变,而不是输尿管发育异常引起的,为男性泌尿生殖系统先天性疾病。尸检的发生率约1/1500,而且男性是女性的3-4倍。尽管该病是先天性的,但是大多数患者到三四十岁才出现临床症状。大多数患者早期无明显临床症状,只有当梗阻逐渐加重并导致肾积水伴发结石时才出现腰部酸胀不适,患者一般表现为右侧腰痛、泌尿系统感染、肉眼血尿、泌尿系统结石等,个别患者感到右上腹饱满或触及包块。若长时间肾积水并发感染时,可出现脓尿或发热,严重者可导致右肾功能丧失。少数患者可无任何症状,偶在彩超或造影等检查时发现。
  临床上根据影像学分为两种类型:I型为低袢型,临床上常见,梗阻部位之上出现一定程度的鱼钩样形态。此类患者一般会出现尿路梗阻症状,需手术治疗,一般选择输尿管离断复位,即切除腔静脉后狭窄段输尿管,然后行复位、端端吻合。II型为高袢型,此类患者多无肾积水或仅有轻度积水,一般不必急于手术,可密切随访肾功能及肾积水变化情况。
  
  温馨提醒
  体检时发现小儿肾脏积水要引起家长们的重视,建议到正规大医院检查以查明积水的原因,以免错过最佳的治疗时机。

 

 



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